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CONDUITE A TENIR LORS D’UNE RUPTURE RECENTE DU LCAE
La fréquence des ruptures du LCAE est importante et augmente.
Au moins 40 000 patients souffrant de rupture du LCAE
sont opérés chaque année en France.
Ces blessures sont essentiellement l’apanage des sportifs en particulier, football, ski, rugby, basket-ball et judo (90 % des ruptures du LCA)
mais elles sont quelquefois rencontrées lors d’accidents du travail
ou de la voie publique
Le diagnostic repose essentiellement sur l’examen clinique
même si l’imagerie moderne apporte parfois de précieux renseignements.
LA DEMARCHE CLINIQUE
Elle est fondamentale mais difficile pour un praticien peu entraîné.
Cet examen est d’autant plus efficace qu’il est réalisé immédiatement après l’accident ou après quelques semaines.
Parfois, cependant juste après l’accident ou dans les jours qui suivent la douleur ou l’appréhension rendent difficile cet examen qui est donc renouvelé ultérieurement.
L’INTERROGATOIRE recueille des informations concernant 
Le mécanisme de l’accident :
Hyper extension parfois (shoot dans le vide, réception d’un saut…)
Le plus souvent, association de 3 composantes: flexion, rotation et valgus ou varus.
valgus: tourné en dehors (comme pour le sumo ci contre).
varus: tourné en dedans.
L’association la plus classique, valgus, rotation externe et flexion est à l’origine de la blessure dite « triade interne ». La détermination du mécanisme de l’accident permet d’en déduire, théoriquement, les lésions anatomiques.
En fait, en pratique, il est souvent bien difficile de restituer ce mécanisme initial.
La cinétique de l’accident n’est pas toujours importante,
certains accidents (ski par exemple) peuvent se produire à petite vitesse voire à l’arrêt.
Les signes ressentis par le blessé :
Le craquement, est très fréquemment entendu ou ressenti. Il peut être perçu en deux temps. Il est extrêmement évocateur d’une rupture donc d’une entorse « grave ».
La douleur n’est pas spécifique et quelquefois discrète.
Comme souvent elle ne permet pas de juger de l’importance de la blessure.
Le sportif victime de cette blessure est contraint à cesser toute activité sportive, tout au plus peut-il marcher avec précautions. S’il reprend l’activité sportive, il est généralement victime d’instabilité immédiate (son genou « ne tient pas, se luxe, sa jambe est folle… »)
Le genou gonfle généralement dans les heures ou les jours qui suivent.
Mais le tableau peut être trompeur : après un traumatisme généralement en rotation (contre-pied, fauchage, mauvaise réception…) le blessé ressent une sensation d’instabilité, une appréhension, le genou est le siège d’un épanchement…L’examen clinique est alors encore plus important !
L'EXAMEN CLINIQUE
Il doit être bilatéral et comparatif (en tenant compte cependant d’antécédents au genou opposé) chez un patient décontracté, muscles relâchés, en décubitus dorsal.
Il permet le plus souvent de porter le diagnostic de rupture du LCAE et suspecter les lésions associées.
La mobilité du genou est limitée en flexion et quelquefois en extension (flexum).
Il existe un épanchement évident dès l’inspection ou révélé par la recherche d’un choc rotulien.
La ponction est rarement réalisée, quelquefois en cas d’épanchement compressif très douloureux, mais son intérêt est limité : le sang est cailloté et ne peut être évacué, l’épanchement récidive à court terme…tout au plus permet-elle un examen clinique plus aisé (recherche d’une laxité en particulier)
L'IMAGERIE
Des radiographies standards sont indispensables pour rechercher une fracture ou un arrachement osseux.
LCA normal LCA rompu